医生面对的不仅仅是一个器官

视医学为纯科学是危险的

中国青年报记者 董伟

中青在线－中国青年报　　　 2008-03-05 　　 　[ 打印]　 [ 关闭]

     怎样做才算是优秀的医生？近日，在全国医学教育工作会议上，北京协和医院妇科主任郎景和表示，科学与人文的结合才能成就一名优秀的医务工作者，而把医学视为纯科学是危险的。

      医生面对的不仅仅是一个器官

     近两百年来，科学和技术的进步使医学走向辉煌，同时也带来 “医学病了 ”的困惑。几千年来一个医生面对一个病人的对话氛围，猛然切换成了 “一个医生面对一个器官 ”。当病人进了医院，就变成了一台装着出错零件的机器。在治疗的流水线上，医生只关注他负责的那部分零件，而不管这个零件来自什么人。 “见病不见人 ”几成医卫通病。

     对此，郎景和深为忧虑。他说，如果把医学当作一个纯科学，那就很危险。纯科学、纯自然观念将导致机械唯物论、存在主义。解剖有变异，生理有动态，同病有差别，不可以完全用各种数据和结果解释患者的病征或 “生活体验 ”。患者是按照其生活和自身体验看待功能障碍或问题的，这和医生的思路不相符合。所以，医生必须要理解病人，要体察病人的感受。

     郎景和在继承了前辈观点的基础上认为，鉴于医学的学科特点，作为一个疾病的诊断和治疗，要遵循两个原则：一个是科学原则，一个是人文原则。前者指依据疾病的病理生理、治疗方法、技术路线等来做判断；后者是针对人情 ——病人的心理、意愿、生活质量，个人与家人需求来做判断。这两个原则都考虑到了，才是一个好医生，才算正确理解了医学的真谛。

     在这种情况下，医生在选择诊治方式的时候要兼顾双方，既要保证有效性，也要保证安全性。这个方法、这个手术适合这个病人的病情，而不是让这个病人和他的病情适合医生的方法、医生的手术。 “一定要把最有把握的方式给病人，病人情愿接受的方式才是好的。 ”

     郎景和对 “这个病人适合什么手术，那个病人适合什么手术 ”的惯常说法也表示异议。他认为，这不全面。病人和他的病情这是两回事，甲得的阑尾炎和乙得的阑尾炎不完全一样。医生给出治疗方法，应该考虑四个因素：病人和疾病，医者和医法，这四个条件完全适合才是最好的方法。 “请注意是四个因素，不是什么疾病适合什么医法两个因素。这其中体现了 ‘两个人 ’——病人和大夫，两个决定的因素。 ”

     治疗并不总意味着治愈

     对于医学能够做什么，郎景和也有自己的理解。他强调医学有两大特点：医学有很大的局限性，它在于医学研究人类自身，而人类自身的未知数最多；医学有很大的风险性，它是在活的人体上实行诊断和治疗。

     他举了两个例子。 1981年发现艾滋病病毒，艾滋病不啻于一个巨大的人类灾难。 2003年出现了 “非典 ”，也许今后会出现其他什么问题，很难预料，这是人类认知的局限。 “认知是相对的，医学原理也会如此。科学只知道一部分。 ”郎景和说， “包治百病 ”肯定是谎言。对病人说话要留有余地。什么都能治，就意味着什么都不能治。没有任何副作用，就意味着没有作用。